長護險定點機構(gòu)資質(zhì)

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2024-09-28 15:27:06
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內(nèi)容摘要：長護險定點機構(gòu)資質(zhì)長護險定點機構(gòu)資質(zhì)是指相關(guān)機構(gòu)獲得長期護理保險定點服務(wù)資格所需具備的條件和要求。這一資質(zhì)的認定對于保障長護險服務(wù)...

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長護險定點機構(gòu)資質(zhì)

長護險定點機構(gòu)資質(zhì)是指相關(guān)機構(gòu)獲得長期護理保險定點服務(wù)資格所需具備的條件和要求。這一資質(zhì)的認定對于保障長護險服務(wù)的質(zhì)量和規(guī)范運作具有重要意義。

一、長護險定點機構(gòu)資質(zhì)的申請條件

法人資格：申報機構(gòu)必須具備合法注冊并獲得批準成立的法人資格。
資金實力：申報機構(gòu)需要有足夠的資金實力，能夠確保穩(wěn)定的運營和提供長期的服務(wù)。
人員配備：機構(gòu)應具備相應的專業(yè)人員，包括醫(yī)療、護理、健康管理等方面的專業(yè)人才。
服務(wù)能力：機構(gòu)需具備提供長期護理服務(wù)的能力，包括符合規(guī)定的護理設(shè)施、設(shè)備和床位等，以及相關(guān)的醫(yī)療、康復治療、長護險服務(wù)等。
質(zhì)量管理：機構(gòu)需要建立健全的質(zhì)量管理體系，包括制定并執(zhí)行相關(guān)的服務(wù)標準、規(guī)程、流程、管理體系等，以確保提供優(yōu)質(zhì)的長期護理服務(wù)。
安全設(shè)施：機構(gòu)應具備符合相關(guān)法規(guī)和標準的安全設(shè)施和防護措施，保障服務(wù)對象的人身和財產(chǎn)安全。

不同地區(qū)和不同類型的長護險定點機構(gòu)可能還有一些特定的申請條件。例如，在鎮(zhèn)江，定點護理機構(gòu)還需滿足以下條件：

在鎮(zhèn)江市具有與開展業(yè)務(wù)相適應的固定服務(wù)場所和符合行業(yè)設(shè)置標準的設(shè)施設(shè)備，遵守國家法律法規(guī)，執(zhí)行國家、省和本市規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)等護理服務(wù)的標準和規(guī)范。
依法注冊并取得相應執(zhí)業(yè)資質(zhì)，在本市實際運行 3 個月以上（以營業(yè)執(zhí)照注冊時間為準）。申請定點的地址、護理服務(wù)等內(nèi)容與所持證照一致，且近 1 年內(nèi)（或自登記注冊至申請時）無相關(guān)管理部門行政處罰記錄。
明確機構(gòu)管理部門、工作負責人，配備專職管理人員，負責機構(gòu)內(nèi)長護險服務(wù)綜合管理；提供護理服務(wù)的人員應具有醫(yī)學、護理、康復等專業(yè)從業(yè)資格，或具有養(yǎng)老護理員、健康照護師等相關(guān)資格證書，或參加人社、醫(yī)保、民政、衛(wèi)健等部門開展的養(yǎng)老護理、健康照護等職業(yè)培訓并考核合格。
應配專職護理服務(wù)人員不低于 10 名，其中具有醫(yī)護背景人員不低于 3 名，護理服務(wù)人員年齡須在 60 周歲以下；依法與從業(yè)人員簽訂勞動合同，且勞動合同在有效期內(nèi)；符合勞動年齡段的須依法參加社會保險，按時足額繳納社會保險費。
具有健全的服務(wù)管理、財務(wù)、信息統(tǒng)計、人力資源管理、培訓管理、檔案管理等內(nèi)部管理制度和服務(wù)設(shè)施設(shè)置。
配備符合鎮(zhèn)江市長護險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)要求的計算機管理系統(tǒng)和安全運行環(huán)境，并配有相應的管理和維護人員。

二、長護險定點機構(gòu)資質(zhì)的評估標準

評估標準主要包括以下方面：

已依法登記注冊，能夠開展失能等級評估工作，正式運營至少 3 個月。
具備與評估工作相適應的專業(yè)化人員隊伍。
具有固定的辦公場所，配備符合評估服務(wù)協(xié)議要求的軟、硬件設(shè)備和相應管理維護人員。
具備使用全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺長期護理保險相關(guān)功能的條件。
具有符合評估服務(wù)協(xié)議要求的服務(wù)管理、財務(wù)管理、信息統(tǒng)計、內(nèi)控管理、人員管理、檔案管理等制度。
符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。

三、如何獲取長護險定點機構(gòu)資質(zhì)

一般來說，評估機構(gòu)可自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提出定點申請。申請受理后，經(jīng)綜合審核、社會公示通過的評估機構(gòu)，通過協(xié)商談判、自愿簽訂評估服務(wù)協(xié)議，被確定為定點評估機構(gòu)。

四、長護險定點機構(gòu)資質(zhì)的監(jiān)管要求

長護險定點機構(gòu)需要接受多方面的監(jiān)管，以確保其合規(guī)運營和服務(wù)質(zhì)量。監(jiān)管要求包括但不限于以下方面：

定點評估機構(gòu)應當遵守長期護理保險有關(guān)政策規(guī)定，按照評估服務(wù)協(xié)議要求，加強內(nèi)部建設(shè)，確保評估質(zhì)量和評估準確性。
定點評估機構(gòu)應建立健全內(nèi)部質(zhì)量控制制度、人員管理制度、評估檔案管理制度、信息安全管理制度等。
定點評估機構(gòu)應使用全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺相關(guān)功能模塊和信息業(yè)務(wù)編碼，配合日常檢查抽查、接受監(jiān)督檢查，發(fā)生重大信息變更時及時提出變更申請等。
醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)組織對定點評估機構(gòu)和評估人員進行履約管理。發(fā)現(xiàn)違約行為的，應當按照評估服務(wù)協(xié)議及時處理。
醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應組織對定點評估機構(gòu)開展考核評價，考核結(jié)果與評估服務(wù)協(xié)議續(xù)簽、服務(wù)費用支付等掛鉤。
醫(yī)療保障行政部門對定點評估機構(gòu)評估行為和協(xié)議履行情況等進行監(jiān)督，對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作進行指導和監(jiān)督。
醫(yī)療保障部門應拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過滿意度調(diào)查、第三方評價、聘請社會監(jiān)督員等方式對定點評估機構(gòu)進行社會監(jiān)督。

補充信息

長護險的服務(wù)形式：長護險的服務(wù)形式多樣，不同地區(qū)可能有所不同。例如，在常州，長護險的定點護理服務(wù)機構(gòu)包括定點醫(yī)療機構(gòu)、定點養(yǎng)老機構(gòu)、定點居家上門服務(wù)機構(gòu)、定點護理輔具租賃機構(gòu)。根據(jù)護理服務(wù)形式不同，有“居家護理”、“養(yǎng)老機構(gòu)護理”、“醫(yī)療機構(gòu)住院護理”三種保障服務(wù)類型。
長護險的申請流程：長護險的申請一般由參保人或其委托代理人向長護險承辦機構(gòu)或社區(qū)服務(wù)中心提交申請資料，在申請的時候要準備的資料包括申請表、自評表、承諾書和有關(guān)病歷資料，之后由定點評估機構(gòu)對申請人進行評估，社區(qū)服務(wù)中心在收到評估結(jié)果之后，告知申請人評估結(jié)果，之后就可以選擇好機構(gòu)接受護理服務(wù)了。一般時候?qū)τ谶_到重度失能標準的，評估是需要向社會進行公示的，公示無異議即可從下月起享受長期護理險保險待遇。在進行評估的時候，評估級別為二至六級不等。